A histamina é uma amina biogênica que atua como um potente mediador químico envolvido em alergias, inflamação e na função gastrointestinal.
Sintomas comuns
Muitos pacientes com SII, especialmente o subtipo SII-D (com predominância de diarreia), apresentam sintomas que classicamente estão associados à histamina, como:
- Dor e Desconforto Abdominal;
- Inchaço (Distensão Abdominal);
- Diarreia;
- Outros sintomas não-gastrointestinais, como dor de cabeça (enxaqueca), rubor (vermelhidão na pele) e urticária.
Mecanismos de ligação
A correlação entre SII e IH ocorre por dois mecanismos principais:
- Aumento da Histamina:
- Microbiota Intestinal: A pesquisa sugere que um subgrupo de pacientes com SII possui uma microbiota intestinal (disbiose) que produz níveis elevados de histamina, sobrecarregando o sistema;
- Mastócitos: Pacientes com SII frequentemente apresentam um aumento no número de mastócitos (células imunológicas que liberam histamina) ativados na mucosa intestinal, o que pode levar à hipersensibilidade visceral (maior percepção de dor).
- Redução da Degradação (Deficiência de DAO):
- Muitos pacientes com SII-D apresentam atividade reduzida da enzima Diamina Oxidase (DAO) no intestino, o que leva ao acúmulo da histamina ingerida nos alimentos ou produzida internamente.
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O papel da enzima Diamina Oxidase (DAO)
A Diamina Oxidase (DAO), também conhecida como histaminase, é a principal enzima no intestino delgado responsável por degradar e metabolizar a histamina que ingerimos através dos alimentos. A função principal da DAO é atuar como uma "barreira" protetora, impedindo que o excesso de histamina dos alimentos chegue à corrente sanguínea.
O que causa a deficiência de DAO?
Quando a atividade da DAO está baixa, a histamina se acumula e age nos receptores intestinais, causando os sintomas. A deficiência de DAO pode ser causada por:
- Fatores Genéticos (predisposição);
- Danos na Mucosa Intestinal (causados por inflamação crônica, Doença de Crohn ou, em alguns casos, pela própria SII ou SIBO);
- Medicamentos: Certos medicamentos (incluindo alguns antibióticos, relaxantes musculares e outros) podem inibir a atividade da enzima DAO.
Exames laboratoriais
- Teste de Atividade da Diamina Oxidase (DAO) no Sangue
- O que mede: A concentração e a funcionalidade da enzima DAO no plasma sanguíneo;
- Resultado: Níveis baixos da atividade da DAO no sangue sugerem que o corpo tem uma capacidade limitada de metabolizar a histamina, o que apoia o diagnóstico de IH.
- Nível de Histamina no Sangue ou Urina
- O que mede: A quantidade de histamina ou seus metabólitos (produtos de degradação) no corpo;
- Limitação: Os níveis de histamina no sangue flutuam muito rapidamente e podem ser afetados por medicamentos, reações alérgicas recentes e outros fatores, o que o torna um teste menos confiável para o diagnóstico crônico de IH do que o teste de atividade da DAO.
- Teste de Metil-Histamina Urinária
- O que mede: A quantidade de metil-histamina, um metabólito estável da histamina, que é um indicador mais confiável da carga total de histamina no corpo;
- Uso: Uma excreção aumentada de metil-histamina na urina pode indicar que o corpo está sobrecarregado com histamina.
Uso da suplementação com Diamina Oxidase (DAO)
A suplementação com a enzima DAO é uma abordagem dietética direcionada para o tratamento da intolerância à histamina.
Esses suplementos são extratos da enzima (geralmente derivados de rim de porco) tomados antes das refeições para fornecer a enzima DAO "extra" que o corpo está produzindo em quantidade insuficiente.
A DAO suplementar visa quebrar a histamina presente nos alimentos ricos nesta amina antes que ela seja absorvida, reduzindo assim a carga total de histamina no corpo.
Em pacientes com SII que também apresentam IH (Intolerância à Histamina) confirmada (geralmente por meio de testes de atividade DAO ou pela melhora significativa com uma dieta baixa em histamina), a suplementação com DAO pode levar ao alívio de sintomas gastrointestinais como dor, inchaço e diarreia.
Nota importante sobre evidência
Embora a suplementação com DAO seja uma estratégia comum e lógica para a IH, é importante notar que:
- É um tratamento direcionado. A suplementação só é eficaz se a causa dos sintomas for a deficiência de DAO e o excesso de histamina;
- A evidência científica sobre a sua eficácia para a população geral de pacientes com SII ainda está em evolução e é objeto de debate, mas é uma ferramenta crucial para o subgrupo específico que apresenta IH.
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