SIBO é a sigla em inglês para Small Intestinal Bacterial Overgrowth (Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado). Estima-se que uma parcela significativa dos pacientes diagnosticados com SII, especialmente aqueles com SII-D (diarreia) ou com grande queixa de inchaço, podem, na verdade, ter SIBO como causa subjacente ou fator agravante de seus sintomas.
O tratamento do SIBO (geralmente com o antibiótico Rifaximina) pode resolver ou aliviar drasticamente os sintomas da SII nesses pacientes.
O normal é o intestino delgado deve ter naturalmente uma população bacteriana baixa. A grande maioria das bactérias do nosso corpo (a microbiota) deve estar concentrada no intestino grosso (cólon).
Com o SIBO as bactérias que deveriam estar no intestino grosso migram para o delgado, ou quando as bactérias normais do delgado se multiplicam em excesso.
Não é uma doença que surge do nada, ele é geralmente o resultado da falha de um ou mais mecanismos de defesa naturais do corpo, que são projetados para manter o intestino delgado limpo e com poucas bactérias.
Por que Causa Sintomas?
O principal problema do SIBO é a fermentação precoce.
- Fermentação no local errado: Quando você come (especialmente carboidratos fermentáveis, como os FODMAPs), essas bactérias em excesso no intestino delgado começam a fermentar o alimento imediatamente;
- Produção de gás: Essa fermentação produz grandes quantidades de gases (principalmente Hidrogênio e Metano);
- Sintomas: A rápida produção de gás e o consequente inchaço levam aos sintomas clássicos:
- Distensão e Inchaço Abdominal (o sintoma mais comum);
- Dor e Desconforto Abdominal;
- Gases (Flatulência);
- Diarreia (se a bactéria produzir predominantemente hidrogênio);
- Constipação (se a bactéria produzir predominantemente metano).
As Causas
- Alterações na motilidade intestinal (falha de limpeza): A causa mais comum do SIBO está ligada à incapacidade do intestino delgado de realizar sua "limpeza" de forma eficiente. O principal mecanismo de limpeza é o Complexo Motor Migratório (CMM), que são ondas de contração muscular que varrem o intestino.
- Síndrome do Intestino Irritável (SII): A SII, especialmente após uma gastroenterite ou intoxicação alimentar, pode causar danos ao CMM. A motilidade alterada (lentidão ou estase) permite que as bactérias se acumulem.
- Doenças Sistêmicas: Condições como Diabetes Mellitus (que causa neuropatia e dano aos nervos intestinais), Esclerodermia e Hipotireoidismo podem retardar a motilidade intestinal.
- Medicamentos: O uso crônico de certos medicamentos, como opioides ou agentes antimotilidade, pode "paralisar" o intestino e favorecer o acúmulo bacteriano.
- Comprometimento das Defesas Naturais: O corpo possui várias barreiras químicas e imunológicas que impedem o crescimento bacteriano no intestino delgado.
- Baixa Acidez Gástrica (Hipocloridria): O ácido estomacal (HCl) é a primeira linha de defesa, matando a maioria das bactérias que ingerimos com os alimentos.
- Causas: Envelhecimento, certas doenças como gastrite atrófica ou, mais comumente, o uso prolongado de Inibidores da Bomba de Prótons (IBPs), como Omeprazol e Pantoprazol. A redução da acidez permite que mais bactérias sobrevivam e cheguem ao intestino delgado.
- Deficiência Enzimática e Biliar: As enzimas pancreáticas e os sais biliares (produzidos pelo fígado/vesícula) são essenciais para a digestão e também têm propriedades antimicrobianas. A Insuficiência Pancreática Crônica ou problemas biliares podem reduzir a proteção.
- Disfunção da Válvula Íleo-Cecal: Esta válvula atua como uma porta de sentido único entre o intestino delgado e o intestino grosso (onde vive a maioria das bactérias). Se ela estiver disfuncional (relaxada ou danificada), as bactérias do cólon podem facilmente migrar de volta para o delgado.
- Alterações Anatômicas e Estruturais: Qualquer mudança na "planta" do trato digestivo pode criar áreas de estagnação (alças cegas) onde as bactérias podem se multiplicar sem serem varridas.
- Cirurgias Gastrointestinais: Procedimentos como a cirurgia bariátrica (especialmente bypass gástrico Billroth II ou Roux-en-Y) alteram a rota normal do intestino, criando "alças cegas" ou áreas de estase.
- Divertículos do Intestino Delgado: São pequenas bolsas ou sacos na parede intestinal onde resíduos alimentares podem ficar presos, criando um ambiente perfeito para o supercrescimento bacteriano.
- Estenoses e Obstrução Parcial: O estreitamento do intestino (devido à Doença de Crohn, aderências pós-cirúrgicas ou radioterapia) retarda o fluxo, levando à estagnação do conteúdo e proliferação bacteriana.
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Como é Diagnosticado?
O SIBO é diagnosticado principalmente pelo Teste do Hidrogênio Expirado (ou Teste Respiratório). O paciente ingere um açúcar (como lactulose ou glicose) e mede-se a quantidade de gases (Hidrogênio e/ou Metano) expelidos na respiração. Picos precoces de gás indicam que as bactérias estão fermentando o açúcar no intestino delgado.
O princípio fundamental do teste é que o corpo humano (incluindo as células do intestino) não produz gás hidrogênio (H2) ou gás metano (CH4). Esses gases são exclusivamente produzidos por bactérias durante a fermentação de carboidratos.
Como interpretar o resultado do teste do Hidrogênio?
- SIBO Positivo - Aumento significativo e precoce dos níveis de H2 e/ou CH4 (geralmente nas primeiras 90 minutos). As bactérias do intestino delgado fermentaram o açúcar rapidamente, indicando supercrescimento no local errado.
- Normal - Níveis de gás permanecem baixos por 90 a 120 minutos, e só aumentam tardiamente (quando o açúcar chega ao intestino grosso). O açúcar passou pela maior parte do intestino delgado sem ser fermentado, indicando que o delgado está "limpo".
- Metano Dominante - Aumento de Metano (CH4). Sugere uma maior presença de arqueias produtoras de metano (que também causam SIBO, mas que está mais ligada à Constipação).
- Hidrogênio Dominante - Aumento de Hidrogênio (H2). Sugere bactérias produtoras de hidrogênio, o que está mais ligado à Diarreia.
Diferenças no tratamento de SIBO (Hidrogênio vs. Metano)
A principal diferença reside na microbiologia:
- SIBO de Hidrogênio (H2): Causado por bactérias (microrganismos) que produzem hidrogênio a partir da fermentação dos carboidratos. O sintoma predominante é a Diarreia (SII-D).
- SIBO de Metano (CH4): Causado por arqueias (organismos unicelulares que não são bactérias, mas sim procariontes, sendo o mais comum o Methanobrevibacter smithii). Essas arqueias consomem o hidrogênio produzido pelas bactérias e produzem metano. O metano é conhecido por retardar a motilidade intestinal, e o sintoma predominante é a Constipação (SII-C).
Protocolos de tratamento
- Hidrogênio (H2) dominante - Diarreia (SII-D) - Medicamento Rifaximina (padrão) é altamente eficaz contra as bactérias produtoras de H2 no intestino delgado.
- Metano (CH4) Dominante - Constipação (SII-C) - Medicamento Rifaximina + Neomicina (ou Metronidazol). As arqueias produtoras de metano são mais resistentes e geralmente requerem um segundo antibiótico (como Neomicina ou Metronidazol) para serem erradicadas, além da Rifaximina.
Obs. 01: Rifaximina (padrão para H2) - Atua muito bem nas bactérias do intestino delgado. O tratamento padrão é geralmente de 10 a 14 dias.
Obs. 02: Neomicina ou Metronidazol (adicional para CH4) - São usados junto com a Rifaximina porque as arqueias metanogênicas são mais difíceis de matar. A Neomicina ou o Metronidazol têm ação contra esses tipos de microrganismos.
Obs. 03: Melhoria da Motilidade - Independentemente do tipo de gás, é crucial tratar a causa subjacente do SIBO, que muitas vezes é a motilidade intestinal lenta. O médico pode prescrever agentes procinéticos (como a Eritromicina ou a Prucaloprida, em baixas doses) após o tratamento com antibióticos para ajudar a restaurar a função do CMM e prevenir a recidiva.
Obs. 04: Nunca consumir medicamentos sem antes buscar um médico especialista na área. Alto medicação pode ser perigosa.
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Fontes: Critérios de Roma IV (Roma Foundation), National Library of Medicine, American Gastroenterological Association, American College of Gastroenterology.
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